Dott. Alessandro Gildone-Specialista in Ortopedia e Traumatologia
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Dolore femoro-rotuleo

Immagine
Fig.1
Anatomia

L’articolazione femoro-rotulea è composta dalla rotula e dal femore; il tendine del muscolo quadricipite si inserisce sulla rotula, mentre il tendine rotuleo unisce la rotula alla tibia. La rotula scorre all’interno di un solco nel femore, chiamato troclea. La rotula e la troclea sono ricoperte da cartilagine articolare, il rivestimento liscio di ogni articolazione del corpo umano (Fig.1).

Il dolore femoro-rotuleo è una causa molto frequente di dolore del ginocchio, in qualsiasi età. Può insorgere senza ragione apparente oppure in seguito ad un trauma contusivo o distorsivo. Il dolore può essere resistente a qualsiasi terapia e può ripresentarsi anche a distanza di molti anni.

Cause

-  La fuoriuscita completa della rotula dall’articolazione (lussazione)
-  La fuoriuscita parziale della rotula dall’articolazione (sublussazione)
-  Il maltracking, cioè un cattivo scorrimento della rotula all’interno della troclea, con conseguente aumento delle forze            
    pressorie agenti su alcune parti della rotula
-  La frattura
-  L'artrosi
-  L'infiammazione del tendine rotuleo

Sintomi

-  Dolore anteriore che peggiora facendo le scale o stando seduti per molto tempo
-  Sensazione di “click” all’interno del ginocchio
-  Blocco articolare
-  Cedimento del ginocchio, gonfiore

Maltracking

Non sempre la rotula scorre all’interno della troclea come dovrebbe; questo scorrimento anomalo è conosciuto come maltracking, ed è una condizione che causa dolore. Le cause di questo problema possono essere una rotula alta o piccola, un allineamento anormale dell’arto, l’eccessiva rigidità delle strutture legamentose laterali alla rotula oppure l’eccessiva lassità di quelle mediali. Per uno scorrimento fisiologico della rotula le strutture muscolari della gamba sono fondamentali; questo è il motivo per cui la fisioterapia gioca un ruolo fondamentale nel trattamento di questa patologia.

Diagnosi

La diagnosi si basa sulla storia clinica, sull’esame obiettivo e sulle indagini strumentali, quali le radiografie, la RMN e la TC.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi il trattamento di questa patologia è conservativo e si basa sul tentativo di ri-centrare la rotula all’interno della troclea.

La fisioterapia gioca un ruolo fondamentale per…

-  Alleviare il dolore acuto
-  Rinforzare la muscolatura della coscia (in particolare il muscolo quadricipite)
-  Rilassare i muscoli posteriori della coscia e la bandelletta ilio-tibiale
-  Applicare un bendaggio funzionale

Qualora dovesse fallire il trattamento conservativo, si può ricorrere all’intervento chirurgico.

Intervento chirurgico

Le tecniche chirurgiche includono:

-  L’artroscopia del ginocchio per rimuovere frammenti cartilaginei ed agire sulle strutture laterali della rotula.
-  Il riallineamento dell’apparato estensore del ginocchio, mediante ampie incisioni cutanee, in modo da correggere lo
   scorrimento della rotula
- La protesizzazione della rotula

Tutte queste procedure chirurgiche hanno una buona possibilità di riuscita, a condizione di scegliere quella giusta per ciascun individuo, e dovrebbero essere impiegate solo dopo il fallimento del trattamento conservativo.


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